Vajinoplasti İstanbul

Vajinoplasti İstanbul

Vajinoplasti, vajina duvarındaki gevşemiş destek dokusunun ve vajina girişini çevreleyen kasların cerrahi olarak onarılmasıyla vajina çapının daraltıldığı bir ameliyattır. Çoğunlukla doğumlara, yaşa ve menopoza bağlı olarak vajinal kanalın esnekliğini yitirmesi ve genişlemesi sonucu ortaya çıkan gevşeklik şikayetine yönelik yapılır. Tıbbi terminolojide vajina duvarının onarımı kolporafi, vajina girişi ile anüs arasındaki bölgenin onarımı ise perineoplasti olarak adlandırılır; vajina daraltma ameliyatında bu iki işlem çoğu zaman birlikte uygulanır.

Vajinoplasti, genital estetik başlığı altında ele alınan işlemlerden biridir. Bu sayfada ameliyatın kimler için uygun olduğu, öncesindeki değerlendirme, ameliyatın yapılışı, iyileşme takvimi, olası riskler ve sonrasında gebelik konusu anlatılmaktadır. Ameliyat dışı seçenekler ise vajinal estetik sayfasında yer almaktadır.

Vajinoplasti Nedir?

Vajinoplasti kelime anlamıyla vajinanın yeniden şekillendirilmesi demektir. Kadın doğum pratiğinde bu terim çoğunlukla gevşemiş vajinanın daraltılması için kullanılır. Ameliyatta vajinanın arka duvarı ile rektum arasındaki bağ dokusu katmanı sıkılaştırılır, fazla vajina mukozası çıkarılır ve vajina girişinin altında yer alan perine kasları orta hatta bir araya getirilir. Böylece hem vajina kanalının çapı hem de girişin genişliği azaltılır.

Vajinoplasti teriminin tıpta başka anlamları da vardır. Doğuştan vajinası gelişmemiş kadınlarda vajina oluşturulması ya da cinsiyet uyum cerrahisinde yapılan ameliyatlar da bu adla anılır. Bu sayfada yalnızca doğum ve yaşla ilişkili gevşekliğe yönelik daraltma ameliyatı ele alınmaktadır.

Doğum Sonrası Vajinal Gevşeklik Neden Olur?

Vajina, doğum sırasında bebeğin geçebileceği kadar genişleyebilen esnek bir kanaldır. Doğumdan sonraki aylarda dokular büyük ölçüde toparlanır; ancak her zaman doğum öncesindeki duruma dönmeyebilir. Vajina duvarının altındaki bağ dokusu katmanı gerilebilir, girişi çevreleyen kaslar ve perine cismi yırtılabilir ya da epizyotomi kesisi istenen biçimde iyileşmeyebilir. Bu durumda vajina girişi genişler ve bazı kadınlar ilişki sırasında hissin azaldığını, vajinadan hava kaçtığını ya da tamponun yerinde durmadığını tarif eder.

Gevşeklik hissinin gelişmesinde şu etkenler rol oynar:

• Birden fazla vajinal doğum, iri bebek doğurma ve uzun süren ıkınma evresi.
• Vakum veya forseps yardımıyla yapılan doğumlar ve ağır perine yırtıkları.
• Doğumda atılan dikişlerin iyi iyileşmemesi, dikişlerin açılması veya yara enfeksiyonu.
• Menopozla birlikte östrojen düzeyinin düşmesi ve doku esnekliğinin azalması.
• Hızlı kilo alıp verme ve kişinin bağ dokusunun yapısal özellikleri.

Vajinal gevşeklik ölçülebilen bir hastalıktan çok kadının kendi tarif ettiği bir yakınmadır. Muayenede belirgin bir bulgu olmadan da bu his yaşanabilir; tersine vajina girişi geniş olan her kadın gevşeklikten yakınmaz. Bu nedenle değerlendirme, kadının şikayeti ve muayene bulguları birlikte ele alınarak yapılır.

Vajinal Gevşeklik ile Sarkma Arasındaki Fark Nedir?

Gevşeklik hissi, vajina duvarlarının sarkmasıyla karıştırılabilir. Sarkmada mesane, rektum ya da rahim vajina duvarını iterek aşağı iner; kadın vajinada ele gelen bir şişlik, aşağı doğru basınç ya da idrar ve dışkılama sorunları tarif eder. Gevşeklikte ise ön planda vajina girişinin genişlemesi ve ilişki sırasında his değişikliği vardır. İki durum sık olarak birlikte bulunur ve özellikle arka duvar sarkması (rektosel) vajinoplastiyle aynı ameliyatta onarılabilir. Belirgin bir sarkma saptanan kadınlarda tedavi planı pelvik organ sarkması ilkelerine göre yapılır.

Vajinoplasti Hangi Şikayetlere Yönelik Yapılır?

Vajinoplasti yalnızca daraltma amacıyla değil, vajina ve perine bölgesindeki çeşitli sorunları gidermek için de yapılabilir. Aynı ameliyatta ele alınabilecek başlıca durumlar şunlardır:

• Doğuma bağlı vajina girişi genişlemesi ve gevşeklik hissi.
• Arka duvar sarkması (rektosel) ya da ön duvar sarkması (sistosel).
• İyi iyileşmemiş doğum dikişleri, enfeksiyon ya da dikişlerin açılması sonucu perinede kalan ve ilişkide ağrıya yol açan skarlar.
• Daha önce yapılmış vajinal ameliyatlardan sonra kalan şekil bozuklukları.
• Vajinal kist çıkarılması ya da Bartholin apsesi tedavisi sonrasında kalan izler.

Eşlik eden stres tipi idrar kaçırma varsa bu durum ayrıca değerlendirilir; vajinoplasti tek başına idrar kaçırmayı tedavi etmez. Gerekli durumlarda idrar kaçırma tedavisi kapsamındaki bir işlem aynı ameliyatta planlanabilir.

Vajinoplasti Öncesinde Değerlendirme Nasıl Yapılır?

Görüşmede gevşeklik hissinin ne zaman başladığı, doğum sayısı ve doğumların seyri, perine yırtığı ya da epizyotomi öyküsü, ilişkide ağrı, idrar ve gaz kaçırma şikayetleri ile ileriye dönük gebelik planı sorulur. Kadının ameliyattan tam olarak ne beklediği ve bu kararı kendi isteğiyle verip vermediği de konuşulur.

Jinekolojik muayenede vajina girişinin genişliği, perine cisminin uzunluğu ve kalınlığı, eski yırtık ve skarlar, ıkınma sırasında ön ve arka duvarların durumu ile pelvik taban kaslarının kasılma gücü değerlendirilir. Gaz veya dışkı tutmakta güçlük çeken kadınlarda anüs çevresindeki büzücü kasın bütünlüğü ayrıca incelenir ve gerekirse ultrasonla değerlendirilir. Smear ve HPV taramasının güncel olması, vajinal enfeksiyon varsa ameliyattan önce tedavi edilmesi önerilir.

Ameliyattan Önce Hangi Seçenekler Denenebilir?

Hafif gevşeklik hissinde ve doğumdan sonraki ilk aylarda genellikle önce cerrahi dışı yaklaşımlar değerlendirilir. Doğumdan sonra dokuların toparlanması zaman aldığından, elektif bir daraltma ameliyatı için en az birkaç ay beklenmesi, emzirme döneminin bitmesi ve çocuk sahibi olma planının tamamlanmış olması tercih edilir. Bu dönemde pelvik taban kas eğitimi yararlı olabilir. Lazer ve radyofrekans gibi enerji tabanlı uygulamaların bu amaçla kullanımına ilişkin kanıtlar sınırlıdır; ameliyat dışı seçeneklerin ayrıntıları vajinal estetik sayfasında ele alınmıştır.

Vajinoplasti Ameliyatı

Vajinoplasti Ameliyatı Kimler İçin Uygundur?

Vajinoplasti, gevşeklik ya da perine bölgesindeki hasar nedeniyle günlük yaşamı veya cinsel yaşamı etkilenen, doğum planını tamamlamış ve ameliyattan gerçekçi beklentileri olan kadınlarda düşünülür. Muayenede belirgin bir perine hasarı, girişte genişleme ya da arka duvar sarkması bulunması, ameliyattan beklenen yararı daha somut hale getirir.

Gebelik ve doğum sonrası erken dönem, yakın zamanda yeni bir doğum planı, aktif vajinal ya da idrar yolu enfeksiyonu, kontrol altında olmayan kronik hastalıklar, yoğun sigara kullanımı ve kararın partner baskısıyla alınması ameliyatın ertelenmesini ya da yeniden düşünülmesini gerektiren durumlardır. Gevşeklik hissinin cinsel isteksizlik, ilişki sorunları ya da ağrılı ilişki gibi başka nedenlerden kaynaklandığı düşünülüyorsa önce bu konular ele alınır. ACOG da cinsel işlev bozukluğu, depresyon ve kaygı gibi durumların göz önünde bulundurulmasını ve gerektiğinde ruh sağlığı değerlendirmesi yapılmasını önerir.

Vajinoplasti Öncesinde Hangi Hazırlıklar Yapılır?

• Kan sayımı, pıhtılaşma testleri, kan grubu tayini ve gerekli görülen diğer tahliller.
• İdrar tahlili; idrar yolu enfeksiyonu saptanırsa ameliyattan önce tedavi edilmesi.
• Anestezi uzmanının değerlendirmesi ve yaşa göre gerekli görülen ek tetkikler.
• Kan sulandırıcı ilaçlar ve bazı bitkisel ürünler kullanılıyorsa hekimin önerdiği şekilde ara verilmesi.
• Sigaranın mümkünse ameliyattan birkaç hafta önce bırakılması.
• Ameliyatın adet kanamasının olmadığı bir döneme planlanması.
• Ameliyattan önce belirtilen saatten sonra yiyip içmenin kesilmesi; bazı durumlarda bağırsağı boşaltmak için lavman önerilmesi.

Vajinoplasti Nasıl Yapılır?

Ameliyat jinekolojik pozisyonda, tamamen vajina yoluyla yapılır ve karında kesi gerektirmez. Önce vajina girişinin hangi genişliğe getirileceği planlanır. Ardından vajina arka duvarında, girişten içeriye doğru uzanan üçgen ya da baklava biçiminde bir alan işaretlenir ve bu alandaki fazla mukoza çıkarılır. Vajina duvarı ile rektum arasındaki bağ dokusu katmanı (rektovajinal fasya) ortaya konur; gevşek ya da yırtık bölgeler eriyen dikişlerle onarılır ve katman orta hatta sıkılaştırılır.

Ameliyatın ikinci aşaması perineoplastidir. Doğumda birbirinden ayrılmış olan ve vajina girişini çevreleyen kaslar ile perine cismini oluşturan kaslar bulunarak orta hatta yeniden birleştirilir. Bu sayede vajina girişi daralır ve girişin altındaki bölge kalınlaşır. Son olarak vajina mukozası ve perine derisi kendiliğinden eriyen ince dikişlerle kapatılır; dikiş aldırmak için ayrıca bir işlem gerekmez.

Ameliyat boyunca vajinanın ve girişin aşırı daraltılmamasına özen gösterilir. Vajinanın derin bölümünde levator kaslarının orta hatta birleştirilmesi (levatorplasti) ilişkide ağrıyla ilişkilendirildiğinden günümüzde bu yöntemden genellikle kaçınılır ve onarım hasarlı bölgelere yönelik, ölçülü biçimde yapılır. Gerekirse aynı ameliyatta ön duvar onarımı, idrar kaçırma için askı işlemi ya da labioplasti gibi başka işlemler de eklenebilir.

Vajinoplastide Hangi Anestezi Uygulanır?

Vajinoplasti çoğunlukla belden uygulanan spinal anestezi ya da genel anestezi altında yapılır. Spinal anestezide hasta uyanıktır ancak belden aşağısı uyuşturulduğu için ağrı hissetmez; genel anestezide ise ameliyat boyunca uyur. Yalnızca girişe yönelik küçük onarımlarda lokal anestezi ile birlikte sedasyon da tercih edilebilir. Hangi anestezinin seçileceğine; yapılacak onarımların genişliği, kişinin sağlık durumu ve isteği dikkate alınarak anestezi uzmanıyla birlikte karar verilir.

Vajinoplasti Ameliyatı Ne Kadar Sürer?

Vajinoplasti genellikle 60 ile 90 dakika içinde tamamlanır. Süre, vajinadaki genişlemenin derecesine, perinedeki hasarın büyüklüğüne ve ön duvar onarımı ya da labioplasti gibi ek işlemlerin yapılıp yapılmamasına göre değişir. Anesteziye hazırlık ve uyanma süresiyle birlikte ameliyathanede geçen toplam süre biraz daha uzundur.

Vajinoplasti Sonrası Hastanede Ne Kadar Kalınır?

Çoğu kadın aynı gün ya da bir gece hastanede kaldıktan sonra taburcu olur. Ameliyat sonunda kanamayı azaltmak amacıyla vajinaya bir gazlı tampon yerleştirilebilir ve idrar sondası takılabilir; bunlar genellikle birkaç saat içinde ya da ertesi sabah çıkarılır. Taburculuktan önce idrarın rahatça yapılabildiği ve ağrının ağızdan alınan ilaçlarla kontrol altında olduğu doğrulanır.

Vajinoplasti Sonrası İyileşme Takvimi Nasıldır?

Bu takvim genel bir çerçevedir. Ek işlem yapılan, iyileşmesi yavaş seyreden ya da ağır fiziksel iş yapan kadınlarda süreler uzayabilir. Dikiş hattının sağlıklı iyileşmesi için ilk haftalarda kabızlıktan ve ıkınmaktan kaçınmak özellikle önemlidir.

Vajinoplasti Sonrası Cinsel İlişkiye Ne Zaman Dönülür?

Dikiş hattının sağlamlaşması için cinsel ilişkiye genellikle ameliyattan yaklaşık 6 hafta sonra, kontrol muayenesinde iyileşmenin tamamlandığı görüldükten sonra dönülmesi önerilir. Bu süre dolmadan ilişkiye girilmesi dikişlerin açılmasına, kanamaya ve iyileşmenin uzamasına yol açabilir. İlk ilişkilerde gerginlik ya da hafif ağrı hissedilmesi olağandır; kayganlaştırıcı kullanımı ve acele edilmemesi bu dönemi kolaylaştırır.

Ağrı birkaç ay içinde azalmıyorsa ya da ilişki giderek zorlaşıyorsa muayene gerekir. Girişte gerilen bir skar bandı ya da iyileşme dokusu (granülasyon) saptanırsa bu durum çoğu zaman basit yöntemlerle düzeltilebilir. Menopozdaki kadınlarda vajinal östrojen tedavisi doku esnekliğini artırarak ilişkiye dönüşü kolaylaştırabilir.

Vajinoplasti Ameliyatının Riskleri Nelerdir?

• Kanama ve dikiş hattında kan toplanması (hematom).
• Yara enfeksiyonu ve dikiş hattının kısmen açılması.
• İyileşme dokusu (granülasyon) oluşumu ve buna bağlı akıntı veya lekelenme.
• Girişin ya da vajinanın fazla daralması, gerilen skar ve buna bağlı ilişkide ağrı.
• Kayganlıkta azalma ya da bölgedeki hissin değişmesi.
• Ameliyattan sonraki günlerde idrar yapmada geçici güçlük.
• Rektum yaralanması ve buna bağlı fistül gibi seyrek ancak ciddi komplikasyonlar.
• Gevşeklik hissinin yeterince düzelmemesi ya da zamanla geri dönmesi ve düzeltme ameliyatı gereksinimi.

Enfeksiyon riskini azaltmak için ameliyat sırasında koruyucu antibiyotik verilir. İyileşme döneminde bölgenin temiz ve kuru tutulması, kontrol muayenelerinin aksatılmaması ve önerilen ilaçların düzenli kullanılması bu riskin düşük tutulmasına yardımcı olur.

Vajinoplastinin cinsel işlev üzerindeki etkisini inceleyen çalışmaların çoğu küçük, kontrol grubu bulunmayan ve kısa süreli izlemlere dayanır. Bu çalışmalarda memnuniyet bildiren kadınların yanında, ameliyattan sonra yeni ortaya çıkan ilişkide ağrı ve kayganlıkta azalma gibi sorunlar da bildirilmiştir. ACOG, yalnızca gevşeklik hissi nedeniyle yapılan daraltma ameliyatlarının etkinliğini ve güvenliğini gösteren yüksek kaliteli veri bulunmadığını vurgular. Bu bilgiler ameliyat kararından önce açıkça konuşulmalıdır.

Vajinoplasti Sonuçları Kalıcı Mıdır?

Onarılan dokular iyileştikten sonra elde edilen daralma uzun süre korunabilir. Sonucun ne kadar süreceği büyük ölçüde sonrasında yeni bir hasar oluşup oluşmamasına bağlıdır; sonraki vajinal doğumlar, ilerleyen yaş, menopoz ve kronik ıkınma gibi etkenler zamanla yeniden gevşemeye yol açabilir. Pelvik taban egzersizlerinin düzenli sürdürülmesi, kabızlığın önlenmesi ve ağır yük kaldırırken dikkatli olunması onarımın korunmasına yardımcı olur.

Vajinoplasti Sonrası Gebelik ve Doğum Mümkün Mü?

Vajinoplasti doğurganlığı etkilemez; ameliyattan sonra gebe kalınabilir ve doğum yapılabilir. Ancak sonraki bir vajinal doğum, onarılan vajina duvarını ve perine kaslarını yeniden gerebilir ya da yırtabilir; bu durumda ameliyatla elde edilen daralmanın bir kısmı ya da tamamı kaybolabilir. Bu nedenle elektif bir vajinoplasti için çoğunlukla kadının istediği doğumları tamamlamış olması önerilir.

Vajinoplasti geçirmiş bir kadın gebe kaldığında doğum şekli; onarımın kapsamı, önceki doğumların seyri ve kadının tercihi göz önünde bulundurularak gebelik takibi sırasında konuşulur. Geçirilmiş vajinoplasti tek başına sezaryen gerekçesi değildir; ancak ağır bir perine yırtığı onarımı geçirmiş kadınlarda doğum planı daha ayrıntılı değerlendirilir.

Hangi Durumlarda Hekime Başvurulmalı?

Ameliyattan sonra ateş, giderek artan ağrı, pedi bir saatten kısa sürede dolduran kanama, kötü kokulu akıntı, vajinada ya da perinede hızla büyüyen şişlik, idrar yapamama veya vajinadan gaz ya da dışkı gelmesi acil değerlendirme gerektirir. Ameliyat düşünmeyen kadınlarda da doğumdan aylar sonra süren ilişkide ağrı, vajinada ele gelen şişlik veya gaz ve dışkı tutmada güçlük muayene edilmesi gereken durumlardır.

Kaynaklar

• American College of Obstetricians and Gynecologists. Elective Female Genital Cosmetic Surgery. ACOG Committee Opinion No. 795. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e36-e42.
• Barbara G, Facchin F, Buggio L, Alberico D, Frattaruolo MP, Kustermann A. Vaginal rejuvenation: current perspectives. Int J Womens Health. 2017;9:513-519.
• Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Female genital cosmetic surgery. J Obstet Gynaecol Can. 2013;35(12):1108-1112.