Vajinal Estetik İstanbul

Vajinal Estetik İstanbul

Vajinal estetik, vajina kanalının ve girişinin genişlemesi, gevşeklik hissi ve doğuma bağlı değişiklikler gibi yakınmalara yönelik cerrahi ve cerrahi dışı yaklaşımların genel adıdır. Günlük dilde çoğu zaman genital estetikle aynı anlamda kullanılsa da vajinal estetik daha dar bir alanı, yani vajinanın kendisini ve girişini ilgilendirir. Bu alandaki seçenekler pelvik taban egzersizlerinden enerji tabanlı cihazlara, dolgu enjeksiyonlarından cerrahi onarıma kadar geniş bir yelpazeye yayılır ve her birinin kanıt düzeyi birbirinden farklıdır.

Bu sayfada vajinal gevşekliğin ne olduğu, ameliyat dışı seçeneklerin etkinliği ve güvenliği hakkında bilinenler ve hangi durumda cerrahinin gündeme geldiği ele alınmaktadır. Dış genital bölgeye yönelik işlemler genital estetik sayfasında, vajina daraltma ameliyatının yapılışı ve iyileşme süreci ise vajinoplasti sayfasında anlatılmıştır.

Vajinal Estetik Neleri Kapsar?

Vajinal estetik başlığı altında anılan uygulamalar iki gruba ayrılabilir. Birinci grupta vajina duvarının ve girişinin cerrahi olarak onarıldığı vajinoplasti ve perineoplasti gibi ameliyatlar yer alır. İkinci grupta ise ameliyat gerektirmeyen yöntemler bulunur: pelvik taban kas eğitimi, vajina içine uygulanan lazer ve radyofrekans cihazları, vajina duvarına ya da girişine yapılan dolgu ve trombositten zengin plazma (PRP) enjeksiyonları. ACOG’un 2020 tarihli görüşünde kızlık zarı onarımı da vajina girişini ilgilendiren genital kozmetik işlemler arasında yer alır.

Bu yöntemlerin tümü aynı soruna yanıt vermez. Belirgin bir doku hasarına bağlı gevşeklikte cerrahi onarım gerekebilirken, kas zayıflığının ön planda olduğu durumlarda egzersiz programı daha uygun bir başlangıçtır. Menopoza bağlı kuruluk ve incelme ise çoğu zaman hormon içeren ya da içermeyen vajinal ürünlerle tedavi edilir. Bu nedenle bir yöntemi seçmeden önce şikayetin nedeninin belirlenmesi gerekir.

Vajinal Gevşeklik Nedir?

Vajinal gevşeklik, kadının vajinasını eskisine göre daha geniş ya da daha az sıkı hissetmesidir. Çoğunlukla vajinal doğumlardan sonra fark edilir ve ilişki sırasında sürtünme hissinde azalma, vajinadan hava çıkışına bağlı ses, tamponun yerinde durmaması ya da vajina girişinde açıklık hissi gibi yakınmalarla kendini gösterir. Bazı kadınlar bu durumu partnerinin de fark ettiğini düşünerek kaygı duyar.

Vajinal gevşekliğin uluslararası düzeyde üzerinde uzlaşılmış bir tanımı ve güvenilir bir ölçüm yöntemi yoktur. Muayenede vajina girişinin genişliği ve perinenin durumu değerlendirilebilse de bu bulgular her zaman kadının hissettikleriyle örtüşmez. Bu nedenle gevşeklik, bir hastalık adı olmaktan çok, nedeni araştırılması gereken bir yakınma olarak ele alınır.

Vajinal Estetik Hangi Durumlarda Gündeme Gelir?

Vajinal estetik konusunda başvuran kadınlarda en sık karşılaşılan durumlar şunlardır:

• Çok sayıda doğumdan sonra vajinanın esnekliğini yitirmesi ve girişin genişlemesi.
• Doğumda yapılan epizyotomi kesisinin ya da zor bir doğumda oluşan yırtığın iyi iyileşmemesi ve vajina girişinde şekil bozukluğu kalması; bu durum ilişki sırasında ağrıya ya da his değişikliğine yol açabilir.
• Mesane veya rektumun vajina duvarını itmesiyle oluşan sarkmalar, rahim sarkması ve bunlara eşlik edebilen idrar kaçırma.
• Vajinada doğuştan bulunan bölmeler ya da gelişim farklılıkları gibi yapısal sorunlar.
• Menopozla birlikte vajina dokusunun incelmesi, kuruluk ve ilişkide yanma.

Bu durumların bir kısmı estetik değil tıbbi bir sorundur ve tedavisi de buna göre planlanır. Örneğin rahim sarkması ya da vajina duvarı sarkması saptanan bir kadında gevşeklik hissi çoğu zaman sarkmanın bir parçasıdır ve öncelikle sarkmanın tedavi edilmesi gerekir. Doğuştan yapısal farklılıklar kendine özgü onarım ameliyatlarıyla düzeltilir; iç ve dış dudaklara ilişkin yakınmalar ise genital estetik kapsamında değerlendirilir.

Gevşeklik Hissinin Nedeni Nasıl Belirlenir?

Değerlendirmede önce yakınmanın ne zaman başladığı, doğumların sayısı ve seyri, doğumda yırtık ya da kesi olup olmadığı ve idrar veya gaz kaçırma, kuruluk, ilişkide ağrı gibi eşlik eden şikayetler sorulur. Muayenede vajina girişinin açıklığı, perine bölgesindeki skarlar, ıkınma sırasında vajina duvarlarının hareketi ve pelvik taban kaslarının kasılma gücü incelenir. Kasması istendiğinde vajina girişinde neredeyse hiç kasılma hissedilmeyen kadınlarda kas zayıflığı ön plandadır.

Cerrahi Dışı Vajinal Estetik Seçenekleri Nelerdir?

Ameliyat dışı seçenekler, kanıt düzeyleri açısından birbirinden belirgin biçimde ayrılır. Aşağıdaki tablo bu yöntemleri ve haklarında bilinenleri özetlemektedir:

Pelvik Taban Kas Eğitimi Vajinal Gevşekliğe Yarar Mı?

Pelvik taban kasları, vajina girişini, idrar kanalını ve anüsü çevreleyerek bu açıklıkları destekleyen kas grubudur. Doğumda gerilen ya da zayıflayan bu kaslar, düzenli ve doğru yapılan egzersizlerle güçlendirilebilir. Egzersiz, vajinanın yapısını ya da doğumda ayrılmış dokuları değiştirmez; ancak girişi çevreleyen kasların kasılma gücünü ve kontrolünü artırarak bazı kadınlarda ilişki sırasında daha iyi bir his sağlayabilir.

Egzersizin yararı doğru tekniğe bağlıdır. Kasın doğru çalıştırıldığından emin olmak için egzersizin muayene sırasında ya da pelvik taban fizyoterapisti eşliğinde öğrenilmesi önerilir. Sonuçların görülmesi için programın birkaç ay boyunca düzenli sürdürülmesi gerekir. Egzersizin idrar kaçırma ve hafif sarkma üzerindeki etkisi iyi bilinmektedir; gevşeklik hissi üzerindeki etkisini inceleyen çalışmalar ise sınırlıdır. Buna karşın yan etkisi bulunmadığı için doğum sonrası dönemde ve ameliyat düşünmeyen kadınlarda ilk basamakta önerilebilir. Eşlik eden idrar kaçırma varsa idrar kaçırma tedavisi ilkeleri de göz önünde bulundurulur.

Vajinal Lazer Nedir, Gevşeklikte Etkili Mi?

Vajinal lazer uygulamalarında genellikle karbondioksit (CO2) ya da erbiyum (Er:YAG) lazer kullanılır. Vajinaya yerleştirilen bir başlık aracılığıyla vajina duvarında çok küçük ve kontrollü ısı hasarları oluşturulur. Bu hasarın onarımı sırasında dokuda yeni kolajen yapımının uyarılması ve duvarın kalınlaşması amaçlanır. İşlem muayenehane koşullarında, anestezi gerektirmeden ya da yüzeysel bir uyuşturucuyla yapılır ve çoğunlukla birkaç hafta arayla birden fazla seans planlanır.

Vajinal gevşeklik için lazer kullanımına ilişkin bilgilerin büyük bölümü az sayıda kadının izlendiği, kontrol grubu bulunmayan ya da kısa süreli çalışmalardan gelmektedir. 2017 yılında yayımlanan bir derlemede bu uygulamaların etkinliğine dair bilimsel kanıtın zayıf olduğu ve geniş, randomize çalışmalara ihtiyaç duyulduğu vurgulanmıştır. Bildirilen yararların ne kadar sürdüğü de belirsizdir; bu nedenle belirli aralıklarla tekrar seansları gündeme gelebilir.

Radyofrekans Uygulaması Nasıl Çalışır?

Radyofrekans cihazları, lazerden farklı olarak vajina duvarının daha derin katmanlarını ısıtmayı hedefler; bazı cihazlarda bu sırada yüzey soğutularak korunur. Isınan dokuda kolajen liflerinin büzülmesi ve zamanla yeniden yapılanması amaçlanır. Uygulama genellikle anestezi gerektirmez, tek ya da birkaç seans halinde yapılır ve işlemden sonra kısa süreli kızarıklık ya da hassasiyet görülebilir.

Radyofrekansın vajinal gevşeklik üzerindeki etkisini inceleyen çalışmalar da küçük ölçeklidir ve izlem süreleri kısadır. Bazı çalışmalarda kadınların gevşeklik hissinde azalma bildirdiği görülse de bu etkinin sahte uygulamaya göre ne kadar farklı olduğu ve yıllar içinde sürüp sürmediği yeterince bilinmemektedir.

FDA’nın 2018 Uyarısı Ne Anlatıyor?

Amerika Birleşik Devletleri’nde ilaç ve tıbbi cihazları denetleyen kurum olan FDA, 30 Temmuz 2018’de yayımladığı güvenlik bildiriminde, vajinaya uygulanan enerji tabanlı cihazların estetik amaçlı ya da ameliyatsız vajinal işlemlerde kullanılmasına karşı sağlık çalışanlarını ve hastaları uyarmıştır. Bildirimde, bu işlemlerin ciddi yan etkilerle ilişkili olabileceği, menopoz belirtileri, idrar kaçırma ve cinsel işlevle ilgili yakınmalarda güvenlik ve etkinliklerinin gösterilmediği vurgulanmıştır. Vajinal gevşeklik, kuruluk, kaşıntı, ilişki ya da idrar yapma sırasında ağrı ve cinsel hissin azalması için onaylanmış bir cihaz bulunmadığı da belirtilmiştir. FDA, ürünlerini bu amaçlarla tanıtan yedi üreticiye endişelerini yazılı olarak bildirmiştir.

FDA’ya bu uygulamalarla ilişkili olarak vajinada yanık, yara izi, ilişki sırasında ağrı ve tekrarlayan ya da süreğen ağrı bildirimleri ulaşmıştır. Bu cihazların onaylı kullanım alanları, rahim ağzı ve vajinadaki anormal ya da kanser öncüsü dokunun yok edilmesi ve genital siğillerin tedavisi gibi tıbbi amaçlardır; uyarı bu kullanımları kapsamaz. Ancak uyarı, estetik ve işlevsel vajinal şikayetler için güvenliğin ve etkinliğin henüz kanıtlanmadığını açıkça ortaya koyar. Bu yöntemlerden birini düşünen bir kadının, bu belirsizlik hakkında işlem öncesinde bilgilendirilmesi gerekir.

Vajinaya Dolgu ve PRP Uygulamaları Güvenli Mi?

Vajina duvarına, vajina girişine ya da G noktası olarak adlandırılan ön duvar bölgesine hyaluronik asit dolgu, kişinin kendi yağ dokusu veya trombositten zengin plazma (PRP) enjekte edilmesi, son yıllarda sıklıkla tanıtılan uygulamalardır. Bu işlemlerle vajina çapının daraltılması, duvarın kalınlaştırılması ya da cinsel hissin artırılması amaçlanır. ACOG, G noktası büyütme olarak bilinen işlemi, güvenliği ve etkinliği gösterilmemiş genital kozmetik işlemler arasında sayar. Vajina duvarında kıvrım oluşturmaya yönelik uygulamalar için de güvenilir bir veri bulunmamaktadır.

Dolgu maddeleri zamanla emildiği için etkileri geçicidir ve tekrar gerektirir. Uygulamaya bağlı olarak şişlik, ağrı, ele gelen nodüller, enfeksiyon ve nadiren de dolgu maddesinin bir damarı tıkamasına bağlı ciddi sorunlar görülebilir. PRP uygulamalarının bu amaçla kullanımını destekleyen kontrollü çalışma verisi de yetersizdir. Bu nedenle bu yöntemler, kanıtın sınırlı olduğu açıkça konuşulmadan uygulanmamalıdır.

Menopozda Vajinal Değişiklikler İçin Ne Yapılabilir?

Menopozdan sonra östrojen düzeyinin düşmesiyle vajina duvarı incelir, esnekliği ve nemliliği azalır. Bu değişiklikler kuruluk, yanma, kaşıntı, ilişkide ağrı ve sık idrar yolu enfeksiyonu gibi yakınmalara yol açabilir ve tıpta genitoüriner menopoz sendromu olarak adlandırılır. Bu yakınmalar estetik bir konu olarak değil, tedavi edilebilir bir sağlık sorunu olarak ele alınmalıdır.

İlk basamakta düzenli kullanılan vajinal nemlendiriciler ve ilişki sırasında kayganlaştırıcılar önerilir. Yakınmalar sürerse düşük doz vajinal östrojen tedavisi etkili ve yaygın kullanılan bir seçenektir; uygunluğu kadının sağlık öyküsüne göre değerlendirilir. Lazer uygulamaları bu amaçla da tanıtılmaktadır; ancak FDA uyarısında belirtildiği gibi menopoz belirtileri için güvenlik ve etkinlikleri henüz gösterilmemiştir. Emzirme döneminde de östrojenin geçici olarak azalmasına bağlı benzer bir kuruluk görülebilir ve bu durum emzirme bittikten sonra genellikle düzelir.

Vajinal Estetikte Ne Zaman Cerrahi Gerekir?

Cerrahi dışı yöntemler doğumda ayrılmış kasları birleştiremez, yırtılmış bağ dokusunu onaramaz ve sarkan bir vajina duvarını yerine kaldıramaz. Bu nedenle aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi daha uygun bir seçenek olarak öne çıkar:

• Muayenede perine kaslarının belirgin biçimde ayrıldığı ve vajina girişinin açık kaldığı görülmesi.
• Doğum yırtığı ya da epizyotomi sonrasında ilişkide ağrıya yol açan, gerilen bir skar bulunması.
• Gevşeklik hissine, yakınma yaratan bir arka ya da ön duvar sarkmasının eşlik etmesi.
• Düzenli ve doğru yapılan pelvik taban egzersizlerine rağmen yakınmaların günlük yaşamı ve cinsel yaşamı etkilemeye devam etmesi.

Cerrahi onarımın da riskleri ve sınırları vardır; özellikle girişin fazla daraltılması ilişkide ağrıya yol açabilir ve sonraki vajinal doğumlar onarımı etkileyebilir. Ameliyatın nasıl yapıldığı, anestezi, iyileşme takvimi ve cinsel ilişkiye dönüş vajinoplasti sayfasında ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

Doğumdan Sonra Ne Zaman Vajinal Estetik Düşünülebilir?

Doğumdan sonraki ilk aylarda vajina ve pelvik taban dokuları toparlanmaya devam eder. Bu dönemde hissedilen gevşekliğin bir kısmı kendiliğinden azalabilir; emzirme sürdükçe görülen kuruluk ve incelme de genellikle geçicidir. Bu nedenle doğum sonrası erken dönemde kalıcı bir girişim yerine pelvik taban egzersizlerine başlanması ve dokuların toparlanmasının beklenmesi önerilir. Yakınmalar sürüyorsa değerlendirme, doku iyileşmesinin tamamlandığı ve kadının yeni bir gebelik planının netleştiği bir zamanda yapılır.

Karar Vermeden Önce Hangi Sorular Sorulmalı?

• Yakınmamın nedeni nedir; bir sarkma, kas zayıflığı ya da hormonal bir değişiklik mi?
• Önerilen yöntemin bu yakınma için etkinliğini gösteren güvenilir çalışmalar var mı?
• Kaç seans ya da tekrar gerekecek ve etkinin ne kadar sürmesi bekleniyor?
• Olası yan etkiler nelerdir ve bir sorun çıkarsa nasıl yönetilir?
• Aynı yakınma için daha az girişimsel bir seçenek var mı?
• İleride gebelik planım bu kararı nasıl etkiler?

Karar, kişinin kendi isteğiyle ve yeterli bilgiye sahip olarak verilmelidir. Görünüm ya da his ile ilgili kaygı günlük yaşamı belirgin biçimde etkiliyorsa, bir ruh sağlığı uzmanıyla görüşmek de değerlendirmenin bir parçası olabilir.

Hangi Durumlarda Hekime Başvurulmalı?

İlişki sonrası kanama, menopozdan sonra herhangi bir vajinal kanama, kötü kokulu ya da renk değiştiren akıntı, vajinada ele gelen şişlik veya kitle ve geçmeyen ağrı jinekolojik muayene gerektirir; bu yakınmalar gevşeklikle karıştırılmamalıdır. Enerji tabanlı bir uygulamadan ya da dolgudan sonra geçmeyen yanma, ağrı, uyuşukluk, kabarcık, akıntı veya ateş görülürse de gecikmeden hekime başvurulmalıdır.

Kaynaklar

• U.S. Food and Drug Administration. FDA Warns Against Use of Energy-Based Devices to Perform Vaginal ‘Rejuvenation’ or Vaginal Cosmetic Procedures: FDA Safety Communication. 30 Temmuz 2018.
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Elective Female Genital Cosmetic Surgery. ACOG Committee Opinion No. 795. Obstet Gynecol. 2020;135(1):e36-e42.
• Barbara G, Facchin F, Buggio L, Alberico D, Frattaruolo MP, Kustermann A. Vaginal rejuvenation: current perspectives. Int J Womens Health. 2017;9:513-519.